in English, French Pathologies médicales potentiellement malignes de la muqueuse buccale. Le terme « précancéreux » ne doit plus être utilisé au bénéfice de « potentiellement malin » qui rend mieux compte d’une évolution loin d’être systématique. Parmi les affections potentiellement malignes, la leucoplasie est la plus fréquente et l’érythroplasie est plutôt uncommon endocrine immune-related adverse events . Elles sont toujours définies par exclusion des lésions blanches ou érythémateuses d’origine connue. En dépit des nombreux progrès de la biologie moléculaire, aucun marqueur ne permet actuellement, en pratique, de prévoir la change maligne. Quand il est feasible, le major traitement de ces lésions est chirurgical, qu’il y ait ou non une dysplasie, notion purement histologique. On ignore s’il permet réellement d’éviter la survenue d’un carcinome épidermoïde, principal classification of genetic variants cancer tumors de la muqueuse orale. Los angeles transformation maligne du lichen plan buccal, nettement inférieure à celle des leucoplasies, est mieux connue. Aucun traitement ne permet actuellement de l’éviter. Les autres affections potentiellement malignes, fibrose sous-muqueuse, chéilite actinique, lupus et déficits immunitaires sont plus rares.in English, French Pathologies bénignes de la muqueuse buccale. Un aperçu de quelques pathologies bénignes buccales fréquentes dont l’orientation diagnostique débute et repose avant tout sur une analyse clinique précise. Les aphtes et ulcérations traumatiques bénignes ne doivent pas faire méconnaître un carcinome débutant. Mises à partir les stomatites bactériennes d’origine dentaire, les stomatites infectieuses les plus courantes sont virales avec l’herpès et les papillomes, mycosiques avec des formes aiguës et chroniques. La sécheresse buccale et les glossodynies sont deux situations courantes posant essentiellement des difficultés de prise en charge thérapeutique.in English, French Comment créer la bientraitance dans les établissements de soins ? Penser la bientraitance impose de penser non seulement les relations qui s’établissent entre les professionnels et les patients, les résidents, les aidants ou les personnes de confiance, mais également celles qui résultent du administration Cyclosporin A datasheet interne. De nombreux travaux recensés par la Haute Autorité de santé confirment les liens puissants qui existent entre qualité de vie au travail, bientraitance et qualité des soins. Malgré des facteurs qui contreviennent à une telle dynamique (organisation en silo, sentiment que l’ouvrage n’est pas bien fait, verticalité du management), des mouvements de fond contribuent au déploiement d’une politique en faveur de la bientraitance à la fois à l’initiative des organisations (gestion des événements indésirables, staffs pluridisciplinaires, analyse les situations critiques) et à l’initiative conjointe des usagers et des professionnels pour associer le savoir lié à l’expérience du patient ou de l’aidant et le savoir clinique.in English, French Maltraitance envers les aînés connaissances scientifiques et pistes pour intervenir. S’appuyant sur les recherches récentes de bon niveau (méta-analyses, recensions systématiques, ouvrage de synthèse), un bilan des connaissances scientifiques sur la maltraitance envers les personnes aînées est dressé à travers cinq thèmes définition, ampleur, facteurs de risque, conséquences et pratiques. Une réflexion critique et des pistes d’intervention y sont intégrées.in English, French Définir los angeles maltraitance contours d’une caractérisation urgente et disputée. La maltraitance souffre d’une définition incertaine, qui en rend la compréhension partagée et la mesure difficile. Certains éléments distinctifs sont ici proposés pour la caractériser la vulnérabilité de la victime, child lien de confiance avec l’auteur de la maltraitance, et la dimension d’abus de pouvoir que la scenario comporte. En outre, la maltraitance peut être classée en distinguant les actes individuels des pratiques collectives, et les actes posés consciemment de ceux qui ne le sont pas. Ces distinctions clarifient les réponses pertinentes, sans pour autant les rendre aisées à mettre en oeuvre. De manière transversale, pour toutes les situations, quatre impératifs s’imposent reconnaître, signaler, répondre et questionner.in English, French Génétique et épigénétique de l’obésité les pistes pour comprendre. L’obésité est une pathologie complexe multifactorielle considérée comme une maladie des centers régulateurs du poids. Los angeles share de la génétique est constante mais variable selon les situations, qui comprennent les formes rares d’obésité monogénique non syndromique et syndromique (environ 5 % des obésités) et l’obésité dite polygénique (ou obésité commune) qui est la situation la plus souvent rencontrée (95 % des cas). Les facteurs environnementaux (déterminants précoces pré- et postnataux, sociétaux ou psychologiques) interagissent toujours étroitement avec les facteurs génétiques impliqués. La meilleure compréhension de ces différents acteurs devrait permettre d’aboutir dans le futur à une véritable médecine personnalisée (traitements médicamenteux ciblés selon l’anomalie génétique identifiée et/ou prise en charge globale multidisciplinaire, voire chirurgie bariatrique, selon les situations cliniques).in English, French Fissure anale. La fissure anale est une pathologie proctologique douloureuse qui atteint le plus souvent le sujet jeune de manière équivalente dans les deux sexes. Elle altère significativement la qualité de vie et nécessite une prise en charge rapide. Los angeles fissure est le plus souvent située au niveau de la commissure anale postérieure et fréquemment surmontée par un capuchon mariscal qui peut la cacher et faire porter à tort le diagnostic de pathologie hémorroïdaire. Diverses diagnostics différentiels comme un carcinome, une maladie de Crohn, une infection sexuellement transmise, etc., doivent être évoqués en cas de présentation atypique. Los angeles physiopathologie reste un sujet de controverse mais elle résulte dans la grande majorité des cas de la conjonction du traumatisme du passage de selles dures et d’une contracture sphinctérienne avec hypertonie anale de repos. Le traitement médical permet de guérir un peu plus de la moitié des patients. La chirurgie est réservée aux échecs du traitement médical et aux fissures hyperalgiques. En France, la fissurectomie est le geste le plus pratiqué alors que de l’autre côté de la Manche ou de l’Atlantique, la sphinctérotomie latérale interne est considérée comme la technique de référence.in English, French Hypercholestérolémie familiale chez l’enfant et l’adolescent. L’hypercholestérolémie familiale est une maladie génétique fréquente. La forme hétérozygote autosomique dominante est la plus courante en relationship avec la mutation pathogène d’un seul gène responsable d’une élévation importante des taux du LDL-cholestérol dès l’enfance. Cette anomalie, en l’absence de prise en cost, expose à un risque d’accidents cardiovasculaires précoces chez l’homme et la femme. Cette pathologie est totalement asymptomatique dans l’enfance. Un dépistage par un bilan lipidique doit donc être proposé en cas d’antécédents familiaux d’hypercholestérolémie importante, de pathologies cardiovasculaires précoces, d’une mutation responsable d’une hypercholestérolémie familiale connue chez un des parents ou en cas d’antécédents familiaux inconnus. Le diagnostic est suspecté si le LDL-cholestérol est supérieur à 1,6 g/L. Une étude génétique est alors proposée selon l’histoire familiale et l’évolution. La prise en charge initiale se fait dès l’enfance avec la mise en place de mesures diététiques spécifiques. Celles-ci sont cependant souvent insuffisantes, nécessitant l’instauration d’un traitement par statines à partir de l’âge de 8 ans.in English, French TRAITEMENT NON MÉDICAMENTEUX Diverses PROBLEMS ANXIEUX Les difficulties anxieux sont les troubles psychiatriques les plus fréquents vus en médecine générale. Diverses traitements efficaces existent, les médicaments et les psychothérapies. Les thérapies cognitives et comportementales (TCC) sont les traitements de première intention des difficulties anxieux. Compte tenu d’un accès encore limité aux psychothérapies, la pratique des TCC par le médecin traitant est courte et centrée sur la psychoéducation, la prescription d’exercices et le soutien psychosocial. La psychoéducation associe une information sur la psychophysiologie de la réaction anxieuse et le principe des différentes thérapeutiques disponibles. Le médecin traitant encourage le patient à pratiquer le contrôle respiratoire, l’exposition, la restructuration cognitive, la résolution de problème, la leisure et la méditation de pleine conscience. L’exercice body (type aérobie, comme la marche active ou le jogging) a été étudié dans les troubles anxieux et peut être systématiquement recommandé comme approche complémentaire.in English, French BON USAGE DES TRAITEMENTS MÉDICAMENTEUX DANS LES TROUBLES ANXIEUX Trois catégories de médicaments sont disponibles pour le traitement des difficulties anxieux les benzodiazépines, d’autres anxiolytiques, et les antidépresseurs sérotoninergiques. En dehors de l’anxiété aiguë et des troubles de l’adaptation, les benzodiazépines sont peu recommandées du fait des risques associés à leur utilisation prolongée (troubles cognitifs, dépendance, syndrome de sevrage). Les autres anxiolytiques peuvent être prescrits dans l’anxiété généralisée, mais leur efficacité est limitée. En revanche, plusieurs antidépresseurs sérotoninergiques sont indiqués dans le trouble anxieux généralisé, le trouble panique et la phobie sociale. Il s’agit alors de traitements de fond, sur au moins 6 à 12 mois, qui peuvent être très efficaces même en l’absence de dépression associée.in English, French ÉPIDÉMIOLOGIE Diverses PROBLEMS ANXIEUX – La prévalence des difficulties anxieux est plus élevée dans les pays à haut revenu. En France, leur prévalence sur la vie entière va de 2,1 % pour le trouble panique à 10,7 per cent pour les phobies spécifiques. Ils sont plus fréquents chez les sujets jeunes, de sexe féminin, avec un faible niveau d’éducation, sans emploi, avec un faible niveau de revenu et ne vivant pas en couple. Les troubles phobiques, l’anxiété de séparation et l’anxiété sociale ont un début précoce, le plus souvent pendant l’enfance ; les autres troubles anxieux ont un âge de début plus tardif et plus adjustable.
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